ขณะที่ห้องฉุกเฉินรอเป็นวัน แมสซาชูเซตส์ หันมาดูแลสุขภาพจิตเด็กที่บ้าน

เมื่อเวลาประมาณ 02.00 น. ของวันที่ 24 ตุลาคม คุณแม่ชื่อคาร์เมนตระหนักว่าลูกสาววัย 12 ปีของเธอกำลังตกอยู่ในอันตรายและต้องการความช่วยเหลือ เฮลีย์ไม่ได้อยู่ในห้องของเธอหรือที่อื่นในบ้าน คาร์เมนใช้แอปในโทรศัพท์เพื่อค้นหาเฮลีย์ มันกำลังขับไปตามถนนสายหลักในชุมชนของพวกเขาในใจกลางแมสซาชูเซตส์ จิตใจของคาร์เมนโลดแล่นไปกับความเป็นไปได้ที่น่าสะพรึงกลัว

“เขาไม่รู้ถึงอันตรายที่เขากำลังออกไปที่นั่น” คาร์เมนพูด น้ำเสียงของเธอเต็มไปด้วยน้ำตา “เดินกลางดึกอะไรก็เกิดขึ้นได้ ฉันอยากเจอเขาอีก”

คาร์เมนรับเฮลีย์ไว้โดยไม่เป็นอันตราย แต่เช้าตรู่ คาร์เมนได้เรียนรู้เกี่ยวกับพฤติกรรมที่อาจเป็นอันตรายมากขึ้น นั่นคือภาพถ่ายยั่วยุที่เด็กอายุ 12 ปีส่งมาและวางแผนที่จะพบกับเด็กชายที่โตกว่า คาร์เมนยังจำได้เมื่อไม่กี่ปีก่อนเมื่อเฮลีย์ถูกรังแกและบอกคาร์เมนว่าเธออยากตาย ดังนั้น WBUR จึงระบุเฮลีย์และแม่ของเธอด้วยชื่อจริงเท่านั้น

ด้วยความกังวลว่าลูกสาวของเธออาจทำร้ายเธอ คาร์เมนจึงพาเฮลีย์ไปที่ห้องฉุกเฉิน UMass Memorial ในกลางดึก ซึ่งเป็นที่เดียวที่เธอรู้จักขอความช่วยเหลือ

“เราไปโรงพยาบาลเพราะเขาคิดจะฆ่าตัวตายเหมือนกัน มันมากเกินไป” คาร์เมนกล่าว

เฮลีย์พบว่าตัวเองอยู่บนเกอร์นีย์ในโถงทางเดินกับวัยรุ่นคนอื่นๆ คาร์เมนต้องกลับบ้านเป็นครั้งคราวเพื่อดูแลพี่น้องของเฮลีย์

“ทิ้ง [her] “มันแย่มากสำหรับฉันที่เห็นเด็ก ๆ ที่นั่นเป็นเวลาหลายวัน” คาร์เมนกล่าว

สำหรับเฮลีย์ด้วย

“ฉันไม่รู้ว่าพวกเขาจะไปส่งฉันที่บ้านหรือพาฉันไปในที่แปลกๆ” เธอกล่าว “มันน่าผิดหวังจริงๆ”

สัปดาห์นั้นเฮลีย์ เด็กและเยาวชน จำนวน 115 คน ที่มาห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลในช่วงวิกฤตสุขภาพจิตและติดอยู่ที่นั่น หลายวันหรือหลายสัปดาห์ที่รอคอยกว่าจะได้เข้าหน่วยจิตเวชวัยรุ่น ปัญหาที่เรียกว่าการขึ้นเครื่อง ที่เพิ่มขึ้น เป็นเวลากว่าสิบปี โรงพยาบาลบางแห่งรายงานตัวเลขที่สูงเป็นประวัติการณ์ในช่วงที่เกิดโรคระบาด

แมสซาชูเซตส์กำลังทดลองสิ่งใหม่ๆ เพื่อเพิ่มความเร็วในการถ่ายโอนไปยังบริการสุขภาพจิต และลดแรงกดดันต่อบริการฉุกเฉิน รัฐได้ทำสัญญากับสถาบันสี่แห่งเพื่อให้คำปรึกษาอย่างเข้มข้นที่บ้านเพื่อเป็นทางเลือกแทนการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช เรียกว่าแนวทาง การผันห้องฉุกเฉิน.

โรงพยาบาลเริ่มต้นด้วยการประเมินทางจิตวิทยาเพื่อค้นหาสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับเด็กแต่ละคน เฮลีย์มีไข้ในวันที่สองในห้องฉุกเฉินของ UMass DeAnna Pedro ผู้ประสานงานระหว่างกุมารเวชศาสตร์และจิตเวชศาสตร์ที่ UMass ได้ตรวจสอบรายงานของ Haley และพิจารณาแนะนำให้อยู่ในแผนกจิตเวช

“เขาทำสิ่งที่มีความเสี่ยงสูงมากมาย” เปโดรกล่าว “ดังนั้นจึงมีความคิดมากมายว่าเราควรจะไปรักษาตัวในโรงพยาบาลจิตเวชหรือไม่เพื่อให้เขาอยู่กับที่”

แต่ทั้งพ่อและแม่ของ Pedro และ Haley รู้สึกกังวลเกี่ยวกับตัวเลือกนี้ มันจะเป็นการเปลี่ยนแปลงอย่างมากสำหรับเด็กอายุ 12 ปีที่มีประสบการณ์ด้านสุขภาพจิตเพียงอย่างเดียวคือที่ปรึกษาของโรงเรียน

“จับเขาเข้าสถานบำบัดจิตกับเด็กๆ ที่อาจมีประสบการณ์เรื่องอื่นๆ มากมาย” เปโดรพูดแล้วหยุดชั่วคราว “ผู้ปกครองเป็นห่วงอย่างเหมาะสม”

ดังนั้น Pedro จึงติดต่อ Youth Villages ซึ่งเป็นหนึ่งในหน่วยงานส่งต่อเยาวชนในรัฐแมสซาชูเซตส์ที่เขาว่าจ้างในช่วงที่เกิดโรคระบาด รัฐจ่ายเงินเฉลี่ย 8,522 ดอลลาร์สำหรับกระบวนการบำรุงรักษาทั่วไป ในหมู่บ้านเยาวชน นี่หมายถึงการให้คำปรึกษา 45-60 นาที 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาสามเดือน

การออมเป็นสิ่งสำคัญ ก ศึกษา คำนวณค่าใช้จ่ายในการขึ้นเครื่องในเด็กที่ $219 ต่อชั่วโมง หรือ $5,256 เพียงหนึ่งวัน และนั่นยังไม่รวมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลในแผนกจิตเวช

ครอบครัวของ Haley ได้พบกับหัวหน้างาน Youth Villages ที่ห้องฉุกเฉินของ UMass การเยี่ยมบ้านครั้งแรกในวันรุ่งขึ้นรวมถึงการคัดกรองความปลอดภัย

“เรามองใต้พรม เรามองหลังกรอบรูป เรามองขยะพืช” ลอรา โปลิโซตี ที่ปรึกษาที่ได้รับมอบหมายให้ดูแลคดีของเฮลีย์กล่าว “เรามีเด็กๆ ซ่อนอะไรบางอย่างไว้ในดินของพืช”

เฮลีย์ต้องมอบโทรศัพท์ของเธอ ดังนั้นการสแกนจึงรวมถึงการตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้เก็บอันเก่าไว้ Youth Villages จัดให้มีสัญญาณกันขโมยที่หน้าต่างและประตู ซึ่งพ่อแม่ของ Haley สามารถสั่งงานได้ในเวลากลางคืน โปรแกรมนี้ยังมีกล่องล็อคสำหรับยาหรือของมีคมให้พ้นมือครอบครัว หากจำเป็น การให้คำปรึกษาสำหรับเฮลีย์และครอบครัวของเธอเริ่มต้นขึ้นทันที

เป้าหมายหลักคือการทำความเข้าใจว่าทำไมเฮลีย์ถึงแอบออกไปตอนกลางคืนและถ่ายภาพที่ไม่เหมาะสมทางเพศ ในช่วงการให้คำปรึกษาในบ่ายวันหนึ่งของเดือนธันวาคม Polizoti มุ่งเน้นไปที่ความโกรธของ Haley ที่มีต่อตัวเธอเองและแม่ของเธอ

“คุณเคยทำเทอร์โมมิเตอร์วัดอารมณ์มาก่อนไหม” Polizoti ถามโดยวางภาพวาดขนาดใหญ่ไว้บนโต๊ะในห้องส่วนตัวในห้องสมุดท้องถิ่น ภาพวาดมีเส้นว่างสำหรับห้าอารมณ์จากเย็นไปร้อน

“มันสามารถช่วยให้คุณเห็นว่าอารมณ์ของคุณอยู่ที่ไหน” Polizoti อธิบาย “จากนั้นเราจะค้นหาทักษะการรับมือในแต่ละระดับ”

เฮลีย์เขียนว่า “ใจเย็นๆ” ในช่องว่างข้างก้นเทอร์โมมิเตอร์ ที่ด้านบน – ในโซนสีแดง – อ่านว่า “โกรธ”

“โมโห นั่นเป็นคำพูดที่ดี” โปลิโซติกล่าว “แล้วเวลาที่คุณโกรธ คุณคิดว่าคุณรู้สึกอย่างไรทางร่างกาย คุณสร้างความแตกต่างอะไร”

Haley บอก Polizoti ว่าฝ่ามือของเธอมีเหงื่อออก เธอหยุดพูดและทำหน้าแปลกๆ เฮลีย์ย่นจมูกและขมวดคิ้วเพื่อแสดงให้เห็น โปลิโซตีหัวเราะ

ในขณะที่การออกกำลังกายดำเนินไป Polizoti ขอให้ Haley คิดหาวิธีสงบสติอารมณ์ก่อนที่ความรู้สึกไม่สบายของเธอจะกลายเป็นความโกรธ เฮลีย์แนะนำให้ใช้เวลาอยู่คนเดียว ดูทีวี เล่นกับพี่น้อง หรือกระโดดบนแทรมโพลีนของครอบครัว

“มันเป็นแทรมโพลีนที่ดี” Polizoti กล่าว “เราหาอีกได้ไหม”

“ฉันคุยกับแม่หรืออะไรก็ได้” เฮลีย์พูด ขึ้นเสียงราวกับถามคำถาม

“เยี่ยมมาก” โปลิโซตีกล่าว

เฮลีย์มักจะโดนพื้นที่สีแดงในขณะที่ต่อสู้กับแม่ของเธอ มันอาจจะเริ่มต้นขึ้นเพราะเฮลีย์ทิ้งจานสกปรกไว้ข้างนอกหรือไม่ทำความสะอาดห้องของเธอ จากมุมมองของเฮลีย์ แม่ของเธอใจร้อนมาก

“บางครั้งฉันหวังว่าแม่จะถามฉัน [to do chores] แทนที่จะตะโกนใส่ฉัน” เฮลีย์กล่าว

Polizoti วาดแผนภูมิอีกอันเพื่อช่วยให้ Haley มองเห็นความสัมพันธ์ระหว่างความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรม ซึ่งรู้จักกันในการบำบัดว่าสามเหลี่ยมแห่งความรู้ความเข้าใจ การเข้าใจความสัมพันธ์เหล่านี้จะช่วยให้เฮลีย์มีปฏิกิริยาแตกต่างออกไปเมื่อเธอทะเลาะกับแม่

เฮลีย์โกรธเมื่อแม่ของเธอตะโกน เขาบอก Polizoti ว่าสิ่งนี้ทำให้เขาไม่เคารพมากขึ้น

“แล้วพฤติกรรมที่ว่าแอบออกมาล่ะ?” โปลิโซติถาม เฮลีย์พยักหน้า ใช่

Polizoti เป็นผู้นำการประชุมกับ Haley และ Carmen ซึ่งมักจะอยู่ที่โต๊ะในครัวหรือในห้องนั่งเล่น เขาเสนอเทคนิคที่เรียกว่า Polizoti การแก้ปัญหาร่วมกัน เพื่อแก้ไขข้อพิพาทด้านการทำความสะอาด ขั้นตอนแรกคือการแสดงความเห็นอกเห็นใจ นี่เป็นเรื่องยากมากสำหรับคาร์เมน เขาชอบบ้านที่สะอาด และคาร์เมนไม่มีปัญหาเรื่องเสื้อผ้าหรือของเล่นมากเกินไปในวัยของเฮลีย์

“ฉันกำลังพยายามมอบสิ่งที่ดีกว่าให้กับลูก ๆ ของฉัน” คาร์เมนกล่าวด้วยน้ำเสียงของเธอ “ฉันไม่ได้โตมาในบ้านแบบนี้”

เฮลีย์แนะนำโต๊ะเครื่องแป้งสำหรับห้องของเธอ คาร์เมนเสนอเสื้อผ้าที่เฮลีย์ไม่ค่อยได้ใส่ให้ฉัน เมื่อนาฬิกาหมดลง เห็นได้ชัดว่าการล้างข้อมูลจะเป็นหัวข้อสำหรับเซสชันในอนาคต แต่โดยรวมแล้ว คาร์เมนกล่าวว่าการให้คำปรึกษาช่วยเหลือเฮลีย์ เขาเริ่มใช้บุหรี่ไฟฟ้าแต่ไม่ได้ออกจากบ้านในเวลากลางคืน

“พูดตามตรง เขาเป็นคนดีตั้งแต่คุณมาที่นี่” คาร์เมนบอกกับ Polizoti

โครงการส่งต่อเยาวชนในภาวะฉุกเฉินเติบโตอย่างรวดเร็วจากการนำร่องในเดือนมีนาคม 2564 เป็นโรงพยาบาล 37 แห่งที่เข้าร่วมในวันนี้ กรมสุขภาพจิตของรัฐกล่าวว่าเมื่อต้นเดือนธันวาคม 470 เยาวชนอายุ 4 ถึง 18 ปีกำลังทำงานกับหนึ่งในสี่สถาบัน ส่วนใหญ่ 83% ไม่กลับไปที่ห้องฉุกเฉินด้วยความกังวลเรื่องสุขภาพจิต โดยรวมแล้ว 91% ของเยาวชนบรรลุเป้าหมายการรักษาหรือได้รับการส่งต่อบริการการรักษาเพิ่มเติม

ผู้สนับสนุนผู้ปกครองของเด็กที่มีปัญหาสุขภาพจิตกล่าวว่า ข้อร้องเรียนหลักที่พวกเขาได้ยินคือโรงพยาบาลไม่ได้จัดโปรแกรมการดูแลที่บ้านอย่างรวดเร็วเพียงพอ และเมื่อดำเนินการแล้ว มักมีระยะเวลารอคอย

Meri Viano รองผู้อำนวยการ Parent Professional Advocacy League กล่าวว่า “เรายินดีเป็นอย่างยิ่งที่จะมีโอกาสสนุกสนานกับครอบครัวมากขึ้น” “เราเห็นในข้อมูลและได้ยินจากหลายครอบครัวว่านี่เป็นโปรแกรมที่ยอดเยี่ยมที่จะช่วยให้เด็กๆ ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นในครั้งต่อไป”

มีครอบครัวที่ลังเลที่จะลองเบี่ยงเบนความสนใจหากลูกของพวกเขาเสพหรือควรเริ่มใช้ยาจิตเวช ไม่มีผู้สั่งยาในเจ้าหน้าที่ของ Youth Villages เด็กที่ต้องการยาไปหาจิตแพทย์หรือแพทย์ปฐมภูมินอกโปรแกรม

โครงการส่งต่อผู้ป่วยดูเหมือนจะช่วยบรรเทาภาระหนักของโรงพยาบาลและเจ้าหน้าที่ได้ ก เพื่อรายงาน สมาคมสุขภาพและโรงพยาบาลแห่งแมสซาชูเซตส์แสดงให้เห็นว่าจำนวนวัยรุ่นที่ขึ้นเครื่องกำลังลดลง เนื่องจากโรงพยาบาลจำนวนมากขึ้นเริ่มแนะนำครอบครัวให้ใช้วิธีใดวิธีหนึ่งตามบ้าน ความต้องการบริการด้านสุขภาพจิตแตกต่างกันไปตามฤดูกาล แต่ MHA กล่าวว่าตัวเลขมีแนวโน้มที่ดี

Leigh Simons Youmans ผู้อำนวยการอาวุโสฝ่ายนโยบายด้านการดูแลสุขภาพของ MHA กล่าวว่า “ฉันคิดว่าทุกอย่างจะแย่กว่านี้หากไม่มีโปรแกรมเหล่านี้” พวกเขา “ช่วยโรงพยาบาลในการจัดการความจุ” และช่วยให้เด็ก ๆ ออกจากห้องฉุกเฉินที่วุ่นวาย

ยังไม่ชัดเจนว่าร้อยละของเด็กและเยาวชนที่มาแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเพื่อดูแลสุขภาพจิตสามารถรับการรักษาที่บ้านมากกว่าในแผนกจิตเวช บ้านไม่ใช่สถานที่ที่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเสมอไป แต่ในสถานการณ์อื่นๆ การดูแลที่บ้านอาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด Matthew Stone ผู้อำนวยการ Youth Villages ในแมสซาชูเซตส์และนิวแฮมป์เชียร์กล่าว

“ปัญหาสุขภาพจิตหลายอย่างที่เด็กๆ เหล่านี้เผชิญนั้นเกิดจากปัจจัยในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติ ไม่ว่าจะเป็นโรงเรียน เพื่อนบ้าน และระบบเพื่อน” สโตนกล่าว “ในมุมมองของเรา คุณไม่สามารถพยายามจัดการกับปัจจัยเหล่านี้ได้จริงๆ เมื่อมีลูกในการติดตั้ง”

แพทย์ในหน่วยจิตเวชศาสตร์บางครั้งพาสมาชิกในครอบครัวไปโรงพยาบาลเพื่อปรึกษาปัญหาครอบครัวและสังคม ยังไม่มีข้อมูลเปรียบเทียบผลลัพธ์

รัฐแมสซาชูเซตส์ใช้ความบันเทิงเป็นวิธีบรรเทาปัญหาสุขภาพจิตสำหรับเด็กและวัยรุ่น มีความไม่เห็นด้วยว่าการเปลี่ยนเส้นทางเป็นวิธีแก้ปัญหาระยะสั้นหรือระยะยาว

“ได้ผลดี” แมรีลู ซัดเดอร์ส อดีตรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ ซึ่งปัจจุบันเป็นที่ปรึกษาของฝ่ายบริหารฮีลีย์กล่าว แต่ซัดเดอร์สเรียกการเบี่ยงเบนนี้ว่า “ช่องโหว่ชั่วคราวเพื่อตอบสนองต่อสิ่งที่หน่วยบริการฉุกเฉินกำลังเผชิญอยู่”

Sudders ให้เหตุผลว่าความจำเป็นในการส่งต่อจะลดลงเมื่อรัฐเปิดตัวแผนหลายปีเพื่อปรับปรุงบริการสุขภาพจิต นี้ Roadmap เพื่อการปฏิรูปพฤติกรรมสุขภาพ รวมถึงใหม่ สายด่วนทั่วรัฐมากกว่า ศูนย์สุขภาพจิตชุมชน และทางเลือกด้านสุขภาพจิตที่ทันท่วงทีมากขึ้น ผู้สนับสนุนกำลังเฝ้าดูเพื่อดูว่าบริการเหล่านี้สามารถช่วยผู้ป่วยรักษาปัญหาสุขภาพจิตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ หรือไม่ ก่อนที่พวกเขาจะต้องไปที่ห้องฉุกเฉิน

แต่สำหรับตอนนี้ คาร์เมนและผู้ปกครองคนอื่น ๆ ที่เผชิญกับวิกฤตสุขภาพจิตครั้งแรกของพวกเขาน่าจะยังคงไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล คาร์เมนหวังเช่นนั้น เธอไม่ชอบให้ใครมายุ่งกับ “งาน” ของเธอ แต่คาร์เมนบอกว่าเธอต้องการแบ่งปันประสบการณ์

“พ่อแม่หลายคนไม่รู้ว่าลูกกำลังเจออะไร เพราะพวกเขาไม่อยากยอมรับว่าลูกต้องการความช่วยเหลือจริงๆ” เธอกล่าว “นั่นคือเหตุผลที่ฉันทำสิ่งนี้เพื่อพาคุณกลับบ้าน ฉันหวังว่านี่จะช่วยครอบครัวอื่นได้”